Прегледите при специалист по уши, нос и гърло, редица изследвания и болничното лечение могат да бъдат заплатени от Националната здравноосигурителна каса (НЗОК). За пациентите обаче е важно да знаят как се издава направление, в какъв срок трябва да го използват и за кои дейности може да се наложи доплащане. Темата беше представена в информационната рубрика „Последвай здравето“ на НЗОК и Дарик радио.

При болка в ухото, затруднено дишане или възпалено гърло първата стъпка обикновено е посещението при личния лекар. След преглед и по негова преценка той издава електронно направление за консултация с УНГ специалист.

Пациентът сам избира при кого да отиде. Условието е специалистът да има договор с НЗОК, като няма ограничение прегледът да бъде извършен в населеното място, в което пациентът живее.

Направлението е валидно 30 календарни дни

В рамките на този срок трябва да се проведе първият преглед. Самото записване на час не е достатъчно, ако посещението е насрочено след изтичането на валидността на направлението.

Когато след назначеното лечение е необходимо проследяване, специалистът може да извърши вторични прегледи без ново направление в срок до 30 дни от първото посещение. Лекарят определя колко такива прегледа са необходими и кога да се проведат.

При непрекъснати здравноосигурителни права, валидно направление и избран специалист с договор с НЗОК касата заплаща прегледа. За пациента остава потребителската такса, освен ако попада сред освободените от нея групи.

В рубриката беше посочено, че стандартната потребителска такса е 1,48 евро, а за хората, упражнили право на пенсия за осигурителен стаж и възраст — 0,51 евро. Децата под 18 години са сред освободените от заплащането ѝ.

Какво включва посещението при специалист

Консултацията започва с разговор за оплакванията, след което лекарят извършва преглед. При необходимост могат да бъдат приложени и допълнителни дейности, например промивка на ухото или отстраняване на чуждо тяло.

НЗОК покрива редица подобни манипулации, но за някои по-специализирани процедури има допълнителни условия. Затова пациентът трябва предварително да уточни дали конкретната дейност може да бъде извършена по здравна каса.

Кръвните изследвания или изследването на секрет от гърлото също могат да бъдат заплатени от НЗОК, когато са включени в нейния пакет и са назначени с необходимото направление. Те трябва да се извършат в лаборатория или лечебно заведение, което има договор с касата за съответната дейност.

В лабораторията може да се дължи такса за вземане на биологичен материал. Размерът ѝ е добре да бъде уточнен предварително.

Операции на сливиците и носната преграда: Какво се заплаща

НЗОК заплаща болнично лечение и операции при редица заболявания на ушите, носа и гърлото. Необходимо е пациентът да има непрекъснати здравноосигурителни права, а болницата — договор за съответното лечение.

При прием по клинична пътека се покриват необходимата подготовка, операцията, упойката и грижите по време на престоя. Включени са и до два контролни прегледа в същата болница в рамките на 30 дни след изписването, когато са посочени в епикризата.

Възможно е обаче да се наложи доплащане за определени медицински изделия и консумативи. Някои не се покриват от касата, а за други тя заплаща до определена стойност.

Преди операцията пациентът трябва да получи ясни отговори на три въпроса: какво заплаща НЗОК, какво ще трябва да плати сам и има ли подходящ вариант на лечение, който се покрива от касата. Болницата трябва предварително да обясни за какво се иска плащане и каква е цената.

Как се получава слухов апарат

Процедурата започва с оценка на слуха. За отпускането на слухов апарат е необходим документ от специализирана лекарска консултативна комисия по УНГ или решение на ТЕЛК или НЕЛК.

Личният лекар може да насочи пациента към съответната комисия. След издаването на документа тя подава електронно заявление до касата. Според разясненията в рубриката заявлението се разглежда в рамките на седем работни дни, след което пациентът получава уведомление за одобрение или мотивиран отказ.

При одобрение НЗОК заплаща директно на търговеца, който предоставя апарата и има договор с нея. Покриваната сума зависи от вида на предписаното устройство. Затова е необходимо предварително да се уточни какъв апарат може да бъде получен и дали избраният модел изисква доплащане.

Как да реагираме при съмнение за неправомерно плащане

Първата стъпка е да поискаме обяснение за какво точно се дължи сумата. При извършено плащане трябва да получим документ и да го запазим.

При съмнение за неправомерно поискани пари може да бъде подаден сигнал до районната здравноосигурителна каса, с която лекарят или болницата има договор. Контактите са публикувани на сайта на НЗОК.

В сигнала е добре да бъдат посочени датата и мястото на посещението, дейността, за която е поискано плащане, и точната сума. Към него могат да се приложат копия от касови бележки, фактури и медицински документи.

Основният съвет към пациентите е да пазят документите си и още преди прегледа, изследването или лечението да питат: „Това покрива ли се от здравната каса и какво дължа аз?“.

Вижте повече във видеото