За възможностите на Elekta Versa HD и Гама нож, индивидуалното планиране и работата на специалистите за щадене на здравите тъкани

Д-р Никола Билдирев е ръководител на отделението по лъчелечение в МБАЛ „Сърце и Мозък“ – Плевен. Завършва медицина през 1986 г. и е специалист по лъчелечение и медицинска онкология.

Преподава лъчелечение на студенти по медицина и стоматология и на специализанти в Медицинския университет – София, както и на студенти от Медицинския факултет на Софийския университет „Св. Климент Охридски“. Член е на Българското дружество по радиология от 1994 г., на BUON (Балкански съюз по онкология) от 1997 г. и на ESTRO (Европейско дружество по лъчелечение и онкология) от 2013 г. Автор е на редица научни публикации в областта на онкологията и лъчелечението.

В рамките на Розов октомври - месеца, посветен на информираността за рака на гърдата и профилактиката на заболяването, разговаряме с д-р Билдирев за възможностите на съвременното лъчелечение, прецизността на апаратурата и работата на екипа зад всеки индивидуален лечебен план.

Д-р Билдирев, работите в областта на лъчелечението от десетилетия. Коя промяна през последните години направи най-съществена разлика за пациентите?

Съвременната прецизна лъчетерапевтична апаратура. В момента разполагаме с възможности за лъчелечение, коитопреди тридесет години не бихме могли дори да си представим. Не само в България, но и в целия свят.

С какви възможности разполага днес отделението по лъчелечение в „Сърце и Мозък“ – Плевен и при кои заболявания можете да помогнете?

Практически при всички заболявания, подлежащи на лъчелечение - не само злокачествени тумори, но и много доброкачествени тумори и някои нетуморни заболявания.

Линейният ускорител Elekta Versa HD е част от оборудването ви. Какво позволява той при лечението на тумора и щаденето на околните здрави тъкани?

Линейният ускорител е лъчетерапевтичен апарат с много широки терапевтични възможности -от най-обикновени лъчелечебни планове с едно директно поле, през IMRT (лъчелечение с модулиран интензитет на лъчевия сноп) и VMAT (обемно модулирана дъгова терапия – облъчване при въртене на апарата около пациента) техники за лъчелечение, до радиохирургия с визуализация на движението на туморния процес в хода на лечението (4D планиране и лъчелечение).

Преди всеки лечебен сеанс, докато пациентът е на масата на ускорителя, се извършва компютърна томография, за да се потвърди, че планираният и настоящият мишенен обем съвпадат.

Каква работа стои зад една процедура - от изследването с 4D скенера до индивидуалния план и проверката на дозата? Кои специалисти участват в този процес?

Планирането на радиохирургия в режим 4D е един от най-трудоемките процеси в лъчелечението.

За да се разбере неговата същност, е необходимо да се знае, че дихателните движения на гръдния кош и диафрагмата предизвикват известно движение на тъканите и органите в областта на гръдния кош и корема. Това движение може да варира от няколко милиметра до няколко сантиметра.

Тъй като лъчелечебният сеанс продължава десет-петнадесет минути, не е възможно пациентът да задържи дишането си, както се случва при диагностичните процедури.

Когато се планира прилагането на много висока доза в един до пет лечебни сеанса, всеки милиметър е от решаващо значение. При неяснота за движението на туморния процес е необходимо да се предвиди по-голям мишенен обем. Това означава повече здрави тъкани да получат висока доза и съответно да има по-сериозни лъчеви реакции.

Има няколко начина за избягване на това. Повечето от тях са базирани на активен или пасивен контрол на дишането.

Проблемът с контрола на дишането възниква от факта, че не е приложим за всички пациенти, особено за тези с хронични белодробни заболявания.

Методът 4D позволява на пациентите да дишат свободно.

Той дава много висока точност на лечебната процедура и в максимална степен предпазва от недопустимо облъчване на околните здрави тъкани и органи. Това се дължи на факта, че режимът 4D позволява да се наблюдава движението на мишената – туморния процес и здравите тъкани и органи, предизвикано от дишането на пациента. Това изисква много висока точност и прецизност на анатомотопографското и дозиметричното планиране.

За 3D планирането се изработва един анатомотопографски план.

За 4D планиране се изработват десет анатомотопографски плана, които впоследствие се обединяват в един общ план.

Зад изработването на един лъчелечебен план стоят много години на предварителна теоретична и практическа подготовка, дни труд на екип от отлично подготвени рентгентерапевтични лаборанти, лекари и медицински физици, часове на напрегнато взиране в екрана на компютъра за прецизно очертаване на мишенния обем, критичните структури и детайлна оценка на дозиметричния план.

Отделението разполага и с Leksell Gamma Knife Icon. За кои пациенти е подходящо лечението с Гама нож и как решавате кога да го предпочетете пред друг метод?

Апаратът Leksell Gamma Knife Icon е уникален за България. Специализиран е за радиохирургия на туморни и някои нетуморни процеси в областта на главния мозък и някои органи и структури в областта на главата – хипофизна жлеза, епифиза, очи, орбити, носоглътка, синуси на черепа и други.

Не е приложим за процеси, разположени по-ниско от първия шиен прешлен.

Дава възможност за неинвазивна имобилизация на пациентите по време на лечебните сеанси, с което е уникален и на Балканския полуостров. Това позволява лечението и на по-големи мишенни обеми, изискващи фракциониране на лечението до пет сеанса.

Анатомотопографското и дозиметричното планиране се извършват върху образи от магнитно-резонансна томография, извършена със специална настройка на МРТ апарата, гарантираща максимална точност на локацията на мишената- болестния процес.

Индивидуалните имобилизационни устройства гарантират повтаряемост на позицията на пациента по време на всеки лечебен сеанс.

Преди всеки сеанс, когато пациентът е на масата на апарата, се извършва компютърна томография с коничен сноп за окончателна верификация на пространственото разположение и съвпадението на планирания и настоящия мишенен обем.

Апаратът Leksell Gamma Knife Icon разполага с устройство, следящо за неволни движения от страна на пациента в хода на провежданото лечение. То автоматично прекъсва процедурата при отклонение над зададените граници (от 0,5 до 1,5 милиметра).

Огромно предимство на този апарат е стръмният градиент на дозата извън мишенния обем. Това означава, че извън зоната на болестния процес дозата спада много бързо, което позволява в максимална степен предпазване на здравата мозъчна тъкан от нежелано облъчване. В настоящия момент в България апаратът Leksell Gamma Knife Icon е възможно най-подходящият за радиохирургия на заболявания в областта на главата и главния мозък.

Той е практически незаменим при необходимост от повторно лъчелечение в тези области (реиррадиация). Колеги лъчетерапевти от цялата страна ни насочват пациенти, нуждаещи се от това лечение.

За специалистите от високотехнологичната болница „Сърце и Мозък“ – Плевен информираността е част от грижата за пациента. Да обяснят лечението, да отговорят на въпросите и да дадат време за разговор е също толкова необходимо, колкото прецизното планиране. Защото зад всеки лечебен план стои човек, който има нужда да разбира какво предстои.